Одна из множества ночей и три клинических случая

Город засыпает, просыпается мафия.
Это про мои ночные смены. Хотя, в тот раз и дневная отличилась. В 6:30 утра я села на стул, устало стянула чепчик и маску и поняла — у меня не заполнено просто море карт, смена скоро закончится, мне надо ехать за справками для ГИБДД сразу после суток тяжёлой работы без сна, а потом обязательно купить ткани на пошив новых роб, так как старые похожи на использованные половые тряпки, а потом заняться рассадой, а вечером (да простят меня люди, живущие только в реальном мире) рейд с гильдией, где я лекарь и пропускать нежелательно. Но есть у меня ощущение, что все кроме справок подождёт. А карты нет. И вдруг подумалось — а может кофе или энергетик… Я давно отказалась от второго и недавно от первого, но шальная мысль закрадывается в голову. Потом, конечно, вспоминаю что они мне не помогают. А все же. Некоторые смены крайне тяжело даются.

Началось все с экстренно поступившей кошки. Поступила она днём, но стало ясно, что это точно начало. Черный мейн-кун, привезли по направлению из другой клиники на срочную операцию по извлечению инородного тела. Кошка в очень плохом состоянии и стремительно ухудшается, температура 34 градуса, артериальное давление крайне низкое, тонометр еле-еле промеряет. Быстрая оценка на приеме, хотела сделать ей FAST УЗИ, просто ткнуться датчиком, что занимает десять секунд, но на этом этапе она решила что пора умирать. Я только успела увидеть жидкость в брюшной полости и признаки перитонита. И пришлось бегом уносить в реанимацию.
Пока кошкой занимались в ОРИТ, я разговаривала с хозяйкой в своем кабинете. Объясняла, что состояние крайне тяжёлое, прогнозы неясные, как и причина. Что будем стабилизировать, если все получится — диагностировать, а затем при необходимости оперировать. Хозяйка кивала, кивала, а потом говорит:
— Вот не хотела я к вам ее везти, специально в другую клинику повезла, а меня оттуда к вам перенаправили. Сказали что только тут с таким справятся. А у вас уже один мой кот умер! Поэтому не хотела, а пришлось!
— Хорошо, тогда давайте так: мы стабилизируем кошку до состояния, в котором ее можно будет перевозить и вы везёте ее в любую другую клинику, которая вас устраивает, — отвечаю я. Ну а что, не нравится человеку у нас, так все пути открыты, тем более изначально негативный настрой. У нас на доске объявлений для таких случаев даже висит список с адресами и телефонами клиник, куда можно обратиться, если чем-то не устраивает наша.
— Нет, нет, — женщина пошла на попятную, — я не к тому что плохая клиника, просто у меня кот тут умер, тоже привезла тяжёлого, с тромбоэмболией, поэтому ассоциации плохие. Не везёт мне на мейн-кунов что-то.
Понимающе киваю. Мейн-кун с тромбоэмболией, настолько частая картина… Владельцы предрасположенных к заболеваниям сердца собак в большинстве своем проверяют собак профилактически, а вот владельцы предрасположенных кошек — почти никогда. Отсюда и внезапно тромбоэмболия, отёки лёгких, осложнения после анестезии. Но в данном случае сердце точно не при чём. И было у меня подозрение, что желудочно-кишечный тракт тоже.
С хозяйкой все обговорили, заполнили договор и согласие на операцию, записав с ее слов что под подозрением инородное тело ЖКТ, а от себя дописав, что в брюшной полости свободная жидкость и признаки перитонита, сориентировала по стоимости, обещала звонить после операции и в 9 утра, когда будет заканчиваться моя смена. На том и разошлись, я ушла заниматься вплотную кошкой, которая уже с катетерами в лапах, на грелках и под пристальным контролем получала необходимые препараты.
За два часа мы смогли её согреть, поднять давление и, наконец, сходить на УЗИ. И то, что я увидела очень не походило на картину инородного тела в желудочно-кишечном тракте. Даже не близко. И орган не тот. Конечно, в кишечнике были каловые массы, точно были признаки атонии (отсутствие перистальтики), что могло бы натолкнуть на мысль… Но при этом у кошки наблюдалась гигантская матка, заполненная жидким содержимым, что явно говорило о пиометре, а так же большое количество свободной жидкости в брюшной полости в пространстве между органами, по характеристикам похожей на содержимое матки — гной… Короче, мы имели закрытую пиометру, которая «разорвалась» прямо там, залив все органы гноем, да ещё и в самой матке оставалось немало. Вот и причина явного септического шока по всем показателям и анализам кошки. Если до УЗИ я ещё подумывала о разрыве кишечника, то сейчас сомнений не оставалось — причина вообще другая. Вот бы я удивилась, если бы не пошла сначала на диагностику, а взяла сразу на операцию. Сильно удивилась бы.

В операционную мы пошли уже когда кошка была достаточно стабильна, чтобы нормально перенести наркоз. Времени от поступления прошло не критично много, а вот шансы на выживаемость за это время мы как могли подняли. Кошмар начался после открытия брюшной полости — отведение гноя отсосником (отсасывателем, специальным прибором, вот как у вас слюну изо рта стоматологи отводят, мне кажется все это видели, примерно таким) заняло нереально много времени. Жидкая фракция вышла быстро, но оставалось большое количество хлопьев и крупных мягких гнойных комков среди органов и петель кишечника. Самого гноя откачали около 300 мл — полтора стакана! И затем долго и нудно промывали брюшную полость тёплыми растворами с антибиотиками, чтобы вымыть все остатки, эти отвратительные комки, особенно из самых «дальних» уголков. Затем удаление матки, в которой ещё оставалось достаточное количество гноя, а на самой матке было видно место разрыва. Оттуда больше не подтекало, после извержения гноя матка уменьшилась, края разрыва достаточно плотно сошлись и остаточный гной так и плескался в органе. И финальное промывание, тоже многократное, пока раствор, который заливали в полость после промывания не стал выходить чистым, без примесей. Это действительно была тяжёлая операция. Перед ушиванием пришлось ещё поставить дренаж, специальную трубку, ведущую снаружи в брюшную полость, через которую затем планировалось несколько дней делать промывания. Зато кошка от вливания теплых растворов хорошо и быстро согрелась, быстрее чем на грелках и под теплым воздухом и вышли мы с операции с нормальной температурой. Кошка с нормальной, а вот я мокрая под хирургическим халатом, так как в операционной специально сделали тепло для пациента.
Просыпалась тяжело. Я подозревала, что у нее наверняка далее будет развиваться тяжёлый сепсис, но все же попытаться всеми силами ее вытащить надо было. Ночь караулила ее, в какой-то момент она даже самостоятельно поела паштет, который я разогрела и развела до жидкого состояния. Давление стабилизировалось, температура держалась пока только на грелке, но тут уже нужно было время. Время покажет.
Хозяйке отзвонилась после операции и повторно попыталась утром, чтобы сориентировать на крайне тяжёлое состояние, осторожные прогнозы и необходимость находиться ещё несколько суток в отделении интенсивной терапии. После тяжёлой бессонной ночи не ушла в 9, опоздала к врачу, все сидела и до 12 дня пыталась до них дозвониться, но телефон был отключен… Когда поняла, что сейчас упаду в обморок от усталости и отсутствия сна, оставила информацию дежурному врачу и в колл-центру, чтобы звонили хозяйке, ждали пока телефон включит, и уехала. Неспокойно мне было. И вот не зря, как чувствовала! Содержать кошку, у которой все органы брюшной полости неизвестно сколько купались в гное, которую принесли одной лапой на том свете, которой нужен медицинский уход и контроль… Дорого в стационаре. Даже три дня. Мне позвонили с работы что ее хотят забрать и делать все дома, но промывать дренаж в брюшной полости самостоятельно вряд ли смогут, и сдать повторные анализы даже в клинике около дома в назначенный срок не могут… Не знаю логику и причин, но отказаться выдавать животное владельцу мы не можем. И вечером следующего дня ее выписали домой, взяв с хозяйки подписку, что она понимает тяжесть состояния и забирает под свою ответственность. На всякий случай, люди разные бывают.
Далее со слов коллеги, которая была дежурной в ту смену, узнаю: выписали кошку вечером, с нормальной температурой, стабильным давлением, довольно бодрую, тряпочкой не лежала, интересовалась окружающим. А через несколько часов возвращаются с трупом этой кошки! Мокрая холодная. Владельцы сказали, что дома поили принудительно через шприц, потом ей стало плохо, она часто задышала и они поехали в клинику, а по пути она умерла. Как?! Сепсис добил или воду залили в трахею, выпаивая неумело? Как теперь знать… Вскрытие не проводили. Что случилось на самом деле останется великой тайной. Но зато владелица в итоге с полной уверенностью заявила «Вы мне кошку угробили!»
Вот такие дела.
Очень обидно, очень грустно. Я понимаю, может быть финансы действительно не позволяли владельцам отдавать за сутки в ОРИТ 4-5 тр, но от этого не становится менее печальной ситуация. Пациент всё-таки умер.

Сейчас будет нейтральная вставка про котика с острой задержкой мочи, а затем расскажу хороший клинический случай с чудесным исцелением. Это, конечно, малая часть ночных пациентов, но писать обо всех меня не хватит.
Итак, а ту же ночь поступил кот. Острая задержка мочи, до этого частое болезненное мочеиспускание малыми порциями. При первичном осмотре мочевой пузырь переполнен, на УЗИ столько песка, что вместо черного шара мочевого пузыря я вижу «звёздное небо». В общем, нереально много.
Начинаю расспрашивать и узнаю, что котик молодой, всего год, а ещё он веган. Кот — веган. У владельца ещё две кошки, тоже веганы. Не кастрированы, не стерилизованы. Мочеиспускание проблемное давно, а несколько дней назад с овощей и кукурузы он перевел кошек на веганский корм и с мочеиспусканием у кота случилась совсем беда. Не знаю в каком состоянии кошки, но коту не повезло. Впрочем, по биохимическому анализу крови пока все неплохо, но что будет дальше…
Сразу скажу — я не считаю, что кошку можно кормить веганской диетой. Человек пусть ест что хочет, это его осознанный выбор, да и хоть что-то он получит, так как всеядное. То есть, желудочно-кишечный тракт заточен как под мясо, так и под овощи. Но организм кошки по строению зубов и ЖКТ — это организм хищника, который не может полноценно функционировать без животного белка и получаемых оттуда незаменимых аминокислот. Короче, можно долго распинаться на эту тему, есть куча исследований, доказывающих вред кошачьего и собачьего вегетарианства, так что я вернусь к несчастному коту с задержкой мочи. По первичному анализу возникло подозрение, что осадок выпал на фоне кормления, но сразу утверждать это на 100% я не могла. Было решено пока поставить уретральный катетер на несколько дней, перевести на промышленную диету для кошек с МКБ и кормить так пару месяцев под контролем УЗИ. Сразу предупредила владельца, что в диете есть животный белок, хоть и не столько, сколько хотелось бы. Но под угрозой уретростомии он был согласен на диету. Ибо уретростомия — это «калечить животное, лучше пусть мясо ест». Что ж. Главное, чтобы помогло.
Так вот, через пару часов после поступления и катетеризации я дала коту ложку мясного паштета, пока послеоперационного, просто проконтролировать как он среагирует после травы на мясо. Аккуратно, постепенно, а не резко большой порцией. Кот смолотил паштет ещё на ложке, до миски еда не доехала, а потом всеми когтями вцепился в мою руку, которая все ещё держала ложку, и начал требовательно орать, пристально глядя в глаза. Сложно описать волну сменяющихся эмоций, которая прокатилась по моему мозгу в тот момент. От паники что мясо «не зашло» до острой жалости, когда поняла что он просит ещё.
В общем, к утру кошак ел корм уже в нормальном количестве и не орал, но от ночного эпизода осадочек остался.
Хотите кормить свое животное травой и овощами — серьезно, заведите хомяка, морскую свинку, кролика. А не хищника. Я не против веганов-людей, вообще по-барабану что там делают другие люди, но я категорически против веганов-собак и веганов-кошек.

Надолго я запомню как поступила собака, маленький пожилой уже йорк с обычным именем Буся. Я только вышла из операционной, подходит администратор и говорит: «Там у собаки глаз ВЫПАЛ», а саму трясёт от увиденного. Нет, девочка не настолько впечатлительная, все адекватно воспринимает, но…
— Фу, нет, нет, ТОЛЬКО НЕ ГЛАЗ! — затрясло уже меня. Я ненавижу лезть в глаза больше и глубже, чем это требуется на приеме. И когда лезут в глаза, будь то мои или при мне. У всех есть свои слабые стороны. Я не брезглива впринципе. Но вот глаза и желеобразные массы просто вгоняют в ледяной ступор. И, как оказалось, на той смене реакция на глаз была спокойной только у одной ассистентки.
— Ты дежурный врач, неси свою ношу стойко! — получила я напутствие от самой себя и, конечно, пошла забирать бедную собаку.
Глаз был ужасен. Огромный, отекший, выпавший из орбиты и век, белок весь налился кровью, при этом он чуть двигался и на первый взгляд был относительно жив. Случилось это утром, а привезли её ночью, то есть прошло больше 10 часов. Очень плохой прогностический признак. А случилось как обычно — нечаянно. Большая собака, вероятно, схватила мелкую за шкирку, когда та лезла ей в миску и потрясла. Владельцы слышали визг, но не видели что глаз выпал, так как они убегали на работу, а малышка уже убегала вглубь квартиры. Вернулись с работы и увидели… Само собой, бегом в клинику.
Забрала Бусю в экстренном порядке, поперек ждущей очереди из не экстренных пациентов. У меня в ту ночь попалась крайне терпеливая очередь, которая несколько часов подряд наблюдала наплыв экстренных пациентов и почти вся спокойно сидела. Почти, это кроме женщины, которая привела кота со рвотой и пыталась прорваться со скандалом вперёд (плевать что там у кота сейчас мочевой пузырь лопнет или почки откажут, а там кому-то ещё требуется срочно переливание, а тут срочная операция, от которой зависит сохранность глаза, а врач вышел с другой срочной операции, от которой зависела жизнь пациента). Но она не досидела до момента, когда я начала принимать уже в порядке очереди, да и ладно.

Это была ЖЕСТЬ. Я смотрела на глаз, глаз смотрел на меня, а собака доброжелательно виляла хвостом и пыталась лизнуть в лицо. Такая милая и этот кошмар на мордашке. С владельцами сразу обговорили, что иду на диагностику, затем на операцию и смотрю по состоянию мышц и сосудов насколько высока вероятность спасти глаз, если нет шансов — то удаляем, если хоть малейший шанс — оставляю, вправляю, делаю всё возможное для сохранения.
Когда занимаешься делом и сосредотачиваешься на нем, все остальные чувства отступают на второй план. Так я однажды выгребала огромное количество желеобразной свернувшейся крови из брюшной полости собаки, хотя меня обычно начинает трясти при виде желеобразных масс, так же я и занималась этим страшным глазом. Выбрила шерсть, сделала УЗИ, чтобы оценить что происходит за глазным яблоком, в каком состоянии мышцы и сосуды. Провела несколько тестов, чтобы понимать много ли шансов на сохранение. К тому моменту как операционная была накрыта, пациентка уже получила наркоз и мы обе были готовы идти спасать столь нужный и важный орган. Потому что шансы были, да, 50/50, но все же!
Копалась долго. Зачистить все, оценить ещё раз состояние мышц и сосудов, но уже визуально, промыть хорошенько глазное яблоко, вернуть его в орбиту, ушить разрыв на внешнем уголке глаза и сшить веки между собой. Оставила отверстие в области внутреннего угла глаза для введения препаратов. Получилось на мой взгляд ужасно, но я понимала, что отек спадет и глазное яблоко уменьшится, разрыв заживёт и глаз будет снова зафиксирован на месте. А до этого пару недель придется Бусе ходить с зашитыми веками.
Когда малышка проснулась я была на приёме и за ней следили ассистенты, а вот когда приемы закончились и в холле наступила тишина, можно было вздохнуть спокойно, перейти на остаток смены в стационар, проверить всех пациентов и постоять у окна, зависая на предрассветное пение ранних пташек. Не очень люблю это пение когда я на смене и тяжёлая бессонная ночь, а они «чирик-чирик, просыпайся мир, начался новый клёвый день!», ведь мозг в это время выжат как лимон и способен только раздражаться. Вот дома другое дело, дома это действительно мило звучит, хочется проснуться и мурлыкать бодрые песенки, бодро и энергично начиная день.
Депрессивное настроение мгновенно ушло, когда я перевела взгляд на бокс с моей временно одноглазой пациенткой. Она стояла, чуть склонив голову, выжидательно смотрела на меня своим оставшимся блестящим глазом и изо всех сил виляла хвостом, так что попа ходуном ходила.
— Ты ж моя прелесть! — я мгновенно растаяла и ощутила мощный прилив умиления, — ты ж такая хорошая, такая классная! Пираточка сладкая! Хочешь кушать?
Хвост завилял ещё быстрее, теперь ходуном ходила не только Бусина попа, а вся Буся целиком. Конечно, она хотела кушать, а затем и погулять немного, а ещё внимания и теплых объятий, лизнуть в нос всех вокруг и ещё разок покушать. И пусть немного мешал воротник, а системы от капельниц тянулись к лапам, это ничуть не огорчало такую позитивную собаку. Удивительная.
В тот день я ехала домой и думала о том, что если ничего не выйдет и глаз придется удалять, это будет не просто грустно, это будет моя личная душевная катастрофа. Бывают пациенты, к которым привязываешься очень быстро и очень крепко.
Буся уехала домой уже через сутки после операции и потом приходила ко мне на осмотр ещё несколько раз. И через две недели я решила попробовать снять швы. Хозяева выполняли все назначения четко, до последней буковки, по часам вливая препараты, не экономя, соблюдая все дозы, без самодеятельности и снимания воротника, поэтому на пятый день отека уже почти не было, а уж через две недели глаз за зашитыми веками казался чуть больше второго лишь потому что шерсть вокруг выбрита, а на деле был точно таким же. По всем параметрам. И я решила снять пробно швы, посмотреть что там получилось. Мы с хозяином все обсудили и были готовы как к удалению глаза, если все плохо, так и к наложению новых швов ещё на несколько недель, если все не так хорошо как хотелось бы. Буся вела себя идеально, боялась немного, но стояла смирно и терпела. И вот последний шов снят, я провожу по все ещё сомкнутым векам салфеткой, пропитанной теплым антисептиком и убираю руку, которой фиксировала веки. И вижу отличный живой и абсолютно нормальный глаз! Осматриваю хорошенько, проверяю, делаю тесты… Да, да, получилось!!! Это невероятные ощущения! Радость омрачало понимание, что в будущем ещё могут быть осложнения, но самый сложный и тяжелый этап был пройден, а воротник пока решили оставить ещё на недельку.
Мы сделали это. Именно мы вместе: я, хозяева Буси и сама Буся. Все постарались на славу.

Я писала этот пост неделю. И только сейчас понимаю,
что могла бы выложить его в течении
этой недели в виде трех коротких историй)))
Наверное, в будущем постараюсь так и делать. 

Метки: , , , , , , , , . Закладка Постоянная ссылка.

13 комментариев: Одна из множества ночей и три клинических случая

  1. Татьяна пишет:

    Кот-веган?.. вот же садисты! Нельзя же искусственно ограничивать животное в еде настолько :(

  2. Arnnell пишет:

    Про хозяйку первой кошки: возможно, кошка ей была не нужна, но впрямую признаться — никак. Лично я не только бы не вырубала телефон, я бы до конца операции сидела бы в клинике. А отправь меня врач на улицу, была бы поблизост. Так же по моей глупости у меня заболели крысы, их врачи честно пытались спасти. Не вышло. Даже в мыслях не было что-то сказать в адрес врачей… 🤦‍♀️

  3. Dragon Shadow пишет:

    Куна жалко капец… Вообще как можно без телефна сидеть когда твое животное в клинике(

  4. malutka-skleppi пишет:

    Вот жеж идиоты из второй истории.. Стрелять таких хочется, из чего-нибудь крупнокалиберного. Сами пусть хоть белену, хоть солнечные лучи жрут, а котов зачем мучать?
    В который раз за эту неделю начинаю местать о соцопеке для котиков. Эх, мечты-мечты.

  5. Любовь Лист пишет:

    Кошачьи истории сегодня, конечно… да. Печальные.
    Ладно, хоть у собачки все хорошо зажило.

  6. Blackthorn пишет:

    Вот слов нет по поводу веганов. Сколько я слышу что кормят «кашей с мясом», но при расспросе оказывается, что мяса там по факту нет, что мешают с хлебом (!) влажный корм, но вот кот-веган… Феерия человеческой глупости! Почему люди думают, что что-то правильно только потому, что именно они именно так придумали?
    Кошку с пиометрой очень жалко. Это в очередной раз в тему о необходимости стерилизации до того, как произойдет такое. Вот надо показывать всем эту историю, кто не понимает.
    А глаз меня впечатлил! Первое фото до операции — просто как из фильма ужасов. Я даже не думала, что такое можно вернуть в нормальное состояние!
    И в очередной раз радует то, что во всех случаях проводится диагностика, осматривается, выясняется, обследуется. Почему не везде так? Почему в большинстве случаев мы встречаем у животного диагноз «что-то с …»?
    Наташа, Вы молодец. Держитесь и не сдавайтесь!

  7. heile пишет:

    Мне безумно жалко бедных животных которые попали к хозяевам которые категорически не готовы ни нормально кормить ни лечить. Неужели люди так глупы что не понимают расходов на собаку, пусть даже и здоровую (правда сейчас таких нет). А потом эти расходы умножить на продолжительность жизни.

  8. Daera пишет:

    Поражаюсь я таким хозяевам-вегетарианцам всегда. Ну вот что непонятного в словах «кошки — это хищники» ?!

    Не так давно в соцсетях наблюдала аналогичную дискуссию, где дама-веган агрессивно нападала на собеседницу, доказывая, что все болезни у её кота — потому что он ест промышленные корма, а там ,о ужас, мясо! И вот если котика на безмясную натуралку то перевести — так сразу все проблемы уйдут… :wacko:
    Ну, я и не удержалась, и отметила, что таки да, уйдут…вместе с котом..на радугу. Потому как в анамнезе у кота МКБ, со слов хозяйки, и всё, чего ему не хватает — это овощной диеты, чтоб уже наверняка.

  9. heile пишет:

    Кстати, ВОЗ внесла вегетарианство в сисок психических заболеваний. Это абсолютно точная информация.

  10. Sechmet пишет:

    Ужасно жалко кошку из первой истории……

  11. Tenka пишет:

    Кот -вегетарианец, это даже звучит как то дико)))
    как у меня говорит муж — что я козел жрать траву) ну вот завели б себе козла, он бы с удовольствием жрал и лопухи и капусту и что они там эти козлы еще едят)
    Почему крокодила не приходит им в голову семечками кормить? Чего к коту то привязались?(((
    Мейнкунчика очень жалко…..был же шанс, так нет же…

  12. Tuenn пишет:

    Мне кажется, первой хозяйке не с кунами не везёт, а с мозгами. Одного кота не проверяла, хотя, когда берёшь какую-то породу, нужно заранее узнать про все особенности. Вторая кошка тоже вряд ли до последнего скакала косой с гнойной маткой. 100% были признаки угнетения. Видимо, обычная разведёнка, для которой деньги важнее животных и их здоровья. :(
    Про кота-вегетарианца вообще молчу.
    И как же приятно смотреть на результаты вашей работы и послеоперационного ухода хозяев — девчуля йорк просто чудесная! Долгих ей счастливых лет. :)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

:bye:  :good:  :negative:  :scratch:  :wacko:  :yahoo:  B-)  :heart:  :rose:  :-)  :whistle:  :yes:  :cry:  :mail:  :-( 
:unsure:  ;-)