Не только почки бывают причиной острой (чаще) или хронической (реже) почечной недостаточности. Хочу рассказать целый цикл случаев о таких пациентах. Назовем его, пожалуй… А вот так: “Нефроны не виноваты. Дело о почках №…” 😄
Я буду говорить о пациентах, которые попадали ко мне как к нефрологу от других специалистов по нескольким основным причинам: либо в анализе крови выявляли повышение “почечных” показателей при хорошем самочувствии или “не почечных” симптомах, либо отмечали симптомы, которые могут быть связаны с болезнями мочевыводящей системы, либо пациент попал в ОРИТ в тяжёлом состоянии и параллельно (или как основную причину) отмечают острую почечную недостаточность. А ещё будет пара случаев когда ко мне обращались анестезиологи с осложнениями после операции. Всего из своего обширного арсенала я выбрала 10 интересных случаев. Это было сложно, для меня каждый пациент любим и уникален, но все же подобрала то что было максимально интересно мне самой.
Чтобы понимать о чём речь:
Острая почечная недостаточность или острое поражение почек могут быть вызваны любыми факторами, снижающими поступление полноценного объема крови к почкам. А так же факторами, вызывающими задержку мочи на любом уровне мочевыводяшего тракта. Снижение перфузии почек – это снижение по какой-либо причине поступления крови и кислорода, необходимых для нормального функционирования почек. Когда почки голодают – развивается острая почечная недостаточность: почки не повреждены, но не функционируют или плохо функционируют из-за общего нарушения кровообращения и повреждаются от этого, если быстро не исправить ситуацию и не убрать причину. Клетки гибнут и чем дольше не лечить – тем больше клеток-нефронов (а значит и функциональной ткани почек) погибает. То есть во всех историях почки будут пострадавшими, а не виновниками. Хотя в большинстве случаев обвиняли изначально почки.
Все знают что нельзя оставлять собаку в машине в теплое время года. Это чревато перегревом, тепловым ударом. Все знают, но оставляют, ведь так просто забежать в магазин на 10 минут.
Печального французского бульдога оставили в черной машине на солнцепёке. Всего на 15 минуток, говорят, отошли. Но ему хватило. Он и так брахицефал, у него и так проблемы с дыханием, летом брахицефалы постоянно попадают в клинику в тяжёлом состоянии с перегревом и дыхательной недостаточностью. А тут ещё и в душной машине. Вернулись, а он лежит на боку, лапы вытянул и хрипит. Хорошо, что догадались вылить на него всю купленную воду, ради которой в магазин и ходили. Поэтому собака поступила мокрая, местами сладкая (не вся вода была минералкой, где-то там ещё примешался “Байкал”, судя по запаху), но живая, хоть и с температурой 42, мозг почти сварился.
Собачку, конечно, забрали в стационар, температуру сбили, капельницу поставили, в кислородный бокс поместили. Пациенту быстро становилось лучше, взятые при поступлении анализы крови ничего серьезного не показали, все было в пределах нормы. На следующий день пёсик был всё ещё вялым, поэтому его оставили в стационаре ещё на сутки.
Я тогда работала сутками, поэтому оказалась ночью дежурным врачом, отвечающим за животных в стационаре. И, соответственно, ассистент пришёл ко мне сказать что пёс подозрительно мало сегодня мочился. Практически не пи́сал. Я, зная об отсроченных последствиях теплового удара, в два часа ночи звонила хозяевам собаки, чтобы согласовать взятие анализов крови. Без согласования нельзя, анализы довольно дорогие, а собака не умирала прямо здесь и сейчас, чтобы действовать без ведома владельцев. И до утра ждать не хотелось, если там всё-таки почки умирают.
Владельцы у пса попались сложные, выслушали объяснения, выразили сомнения в необходимости анализов, мол, вам бы только деньги из нас выкачивать и сказали что приедут утром, а сейчас ничего не делать. Я долго пыталась, но они упорно отказывались. Правила в этом случае строгие, оплачивать такие суммы из своего кармана я не готова, так что действительно отложили до утра, но собаку тщательно мониторили и поддерживали всю ночь. В том числе и количество мочи. Вот по количеству мочи за 6 часов я к утру уже предполагала что увижу в анализе крови.
Утром пришли владельцы собаки, как и обещали. Это было в половине девятого, в девять заканчивалась моя смена и задержаться именно тогда я не могла – сама была записана к врачу. Минут 10 я уговаривала их повторить анализы, в итоге плюнула и предложила сама оплатить эти анализы, если там будет всё хорошо по показателям. На это они согласились. Ассистенты взяли кровь и пошли в лабораторию, а я осталась в стационаре пересдавать смену дневным врачам, врачу стационара и следующему дежурному. К девяти утра анализ был готов. Как и предполагалось, почкам было не просто плохо, а очень-очень плохо, показатели зашкаливали, почки умирали, если ещё не умерли. С распечаткой анализов (с анализатора, на бланке, дабы владельцы не усомнились) я вышла к людям, все показала, рассказала и объяснила что состояние тяжёлое, что почки нужно спасать и сколько ткани погибло неизвестно, что каждый час погибает все больше и больше клеток-нефронов, что дополнительно это всё даёт осложнения на сердце, на мозг, на прочие органы и вот-вот начнётся полиорганная недостаточность, если ничего не предпринимать. Они были в шоке. Мне было грустно и обидно за собаку.
Я отдала результаты анализов дежурному врачу, на словах быстро рассказала что делать, обещала ещё вернуться после своего врача и написать от и до все действия и план на сутки вперёд или хотя бы написать в мессенджер и побежала переодеваться, уже опаздывая. Конечно, после суток хотелось спать, но собака не виновата что хозяева не верили и ждали.
По закону подлости, когда проходила мимо регистратуры зацепила краем уха разговор. Хозяева французика спрашивали есть ли в клинике нефролог и когда работает. А администратор отвечала что они только что разговаривали с нефрологом, что написано на бейдже у врача и снова работать она будет через трое суток. И я в этот момент отмечаюсь что закончила смену, махнула девочкам на регистратуре рукой, прощаясь и двинулась на выход.
– Подождите, а кто лечить нашу собаку будет? – крикнул мне вслед хозяин французика.
– Дежурный врач, инструкции я оставила, мои рабочие сутки закончились, – отвечаю максимально доброжелательно.
– Он нефролог?
– Нет. Простите, но мне пора. Я оставила свои рекомендации, за вашим любимцем присмотрят, а я на связи с врачами. До свидания.
– А вы не можете остаться?
– Моё присутствие не требуется, мне действительно пора.
– И какой вы врач?! Никакого сострадания! Только деньги выкачивать за анализы!
Тут меня аж подбросило. Но я не успела ничего сказать, админ с милой улыбкой громко ответила за меня:
– Сверхурочная работа врача оплачивается отдельно, стоит это в четыре раза дороже, чем анализы крови, которые вы не хотели сдавать пока доктор не пообещала за них заплатить. Распечатать счёт?
Ответ я не слышала, уже закрывала дверь. Но мне не позвонили чтобы возвращалась на работу, значит отказались. И сразу скажу – не из-за бедственного положения и финансовых проблем, по людям эти проблемы сразу видно. Значит, удовлетворились тем что я веду собаку удалённо. И очень успешно вела, через сутки показатели были в три раза ниже, а количество мочи уже нормальным, пациент чувствовал себя бодрее и хорошо кушал, а ещё через сутки я приехала на работу, взяла анализы крови и увидела прекрасные результаты. А уж как расцеловал меня песик, такой активный, аж на руки прыгал. Вот кто действительно благодарен! В тот день я выписала французика домой, увиделась с хозяевами снова, подробно рассказала назначения и объяснила что долечивать нужно обязательно, что есть высокие риски хронической почечной недостаточности, так как мы не знаем сколько клеток успело погибнуть и сколько осталось, поэтому прогнозировать пока нельзя. Люди кивали, слушали, но общались довольно резко и чем дальше – тем хуже, видимо, неприятно было видеть абсолютное спокойствие на моём лице и полное отсутствие реакции на их агрессию. Ну а что мне реагировать, кто мне они, чтоб я переживала за их отношение… Я очень надеялась что они найдут другого нефролога, даже посоветовала им нескольких коллег, надеясь что те меня не проклянут за подобных клиентов. Но они упорно ходили ко мне пока не долечили собаку полностью и дальше на контрольные осмотры. И так же общались, как будто я личный враг и им это делать ужасно неприятно. А я каждый раз встречала их с улыбкой и провожала с очень широкой улыбкой, потому что французика я всё-таки полечила хорошо! Как не радоваться такому активному жизнерадостному ласковому хрюнчику, как не радоваться его идеальным анализам, это же невозможно! А люди… Да плевать. Меня интересует только их собака.
Могу поспорить вы думали что история закончится плохо? Я тоже так думала. В тот день когда шла к стоматологу, к которому всё же опоздала немного, с жуткой зубной болью и туманом в голове после тяжёлых суток. Думала что пёсик не выживет и будет очень жаль. А он взял и выжил, молодчинка.
